Actualizaciones OftalmoAnestesia UIS
Compartimos el trabajo a cerca de Anestesia Intraconal con aguja doblada, galardonado en el Concurso Rafael Peña del congreso Colombiano de Anestesiologia y Reanimacion 2011
.El Dr Jose Nicolas Martinez comparte su presentación complicaciones en anestesia oftalmica
.El Dr Jose Luis Camacho nos ilustra sobre las implicaciones anestesicas del globo abierto
.Visita nuestra nueva seccion Complicaciones en Anestesia Oftalmica (Vinculos)
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Un cordial saludo, actualmente trabajo en el intituto oftalmologico de Manizales, quisiera hacerle 3 preguntas, utilizan anestesia general y bloqueos peribulbares en niños para cirugias de estrabismo, y de segmento posterior.?. Que experiencia han tenido en enucleaciones por retinoblastoma ?. y por ultimo han encontrado relacion entre la solucion para limpieza del area quirurgica y la presencia de TASS. Muchas gracia
Respetada Dra
Cordial saludo.
Pregunta No. 1:
Si hacemos anestesia mixta (general más regional) en niños para cirugías de estrabismo y segmento posterior.
Respuesta:
En mi institución, CEDCO SAS Bucaramanga, antes del 2010 hacía sólo anestesia general para estrabismo en niños y adultos. Actualmente hago SIEMPRE anestesia mixta, sin excepción. La vía aérea la mayoría de las veces la hago con máscara laringea. Hago bloqueos subtenonianos con aguja fina en los ojos q se van a operar, un volumen de 4 mll de una meZcla 50-50 de Lidocaina al 2% sin epinefrina más bupinest 0.75% sin epinefrina. Las ventajas del bloqueo en estos pacientes son multiples: Magnifica analgesia POP, muy buena estabilidad hemodinamica con bajos requerimientos de anestésicos inhalatorios y/o endovenosos, Disminución significativa de la frecuencia e intensidad de Reflejo Oculo Cardiaco, emergencia muy suave de la anestesia. En los pacientes adultos adecuadamente instruidos estamos haciendo los estrabismos sólo con anestesia subtenoniana con aguja fina más sedación conciente, con excelentes resultados, buena aceptación por cirujano y pacientes, su principal ventaja es que el cirujano puede evaluar los resultados de manera inmediata y hacer correctivos si es necesario. En el momento en mi institución no hago anestesia retro ni peribulbar, (Excepto para las enucleaciones an adultos q estamos haciendo ténica retobulbar), sólo hago subtenoniana con aguja fina para todas las cirugias de segmentto anterior, e incluso con ciertas consideraciones y modificaciones especiales estamos haciendo toda la cirugía vitrioretinal con esta técnica.
Segunda pregunta:
Nuestra experiencia en enucleciones por retinoblastoma.
Respuesta:
Afortunadamente no tengo mucha incidencia de esta patología. Sólo hay un caso de una niña de 2 años, que se le hizo enucleación de ojo derecho, afortunadamente el ojo izquierdo no lo tenía comprometido, y en los seguiminentos y controles a largo plazo han sido negativos. La anestesia de esa niña fue con anestesia general balanceada con remifentanil más intubación orotraqueal sin complicaciones.
Tercera pregunta:
Relación entre soluciones de limpieza del area quirúrgica y TASS (Sindrome de toxicidad del segmento anterior):
Respuesta:
Hasta el momento no hemos relacionado esta patología con las solución empleada en nuestra institución (Quiruger plus). Primero la incidencia de esta patología en nuestra clínica es bien infrecuente, sólo 5 (Cinco) casos en nueve años, donde se han realizado más de 14.000 (Catorce mil ) cirugías oculares, afortunadamente el resultado y evolución de estos paciente siempre ha sido favorable, ninguno ha evolucionado a endoftalmitis. Es importante decir que al TASS está asociado a multiples factores, entre ellos: Sustancias potencialmente toxicas q se usan en la cirugía, como, el talco de los guantes quirúrgicos, preservantes de las drogas que se usan intracamerales, viscoelásticos, intrumental quirúrgico q penetra en el ojo sin una debida lavada con abundante agua esteril para retirar las sustancias quimicas con las cuales se esterilizan...en fin los factores son multiplies...muchos los sospechosos sin un claro culpable.
En cuanto a endotalmitis en el mismo periodo sólo hemos tenido un caso, el cual se asició y documento claramente q se debió a una cornea infectada, en una cirugía de transplante de cornea.
Es importante anotar q somos una clínica de mono especialidad y sólo hacemos cirugía ocular.
Esperamos Dra, haber resuelto sus inquietudes, si no es así, no dude en comunicarse nuevamente con nosotros.
Att.
JUAN RAFAEL IGUARAN SANCHEZ.
Md. Anestesiólogo. UIS.
CARLOS CESAR PERDOMO LOPEZ
Md. Anestesiólogo. UIS.
RAUL FERNANDO VASQUEZ
Residente Anetsesiologia UIS.
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Pronto...
Lo que debe saber de la valoracion oftalmologica antes de realizar anestesia regional!
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El conocimiento de la anatomía de la cavidad orbitaria y el globo ocular brinda las bases para una práctica anestésica segura, por tanto, la revisión de los conceptos básicos relacionados se convierte en un primer paso imprescindible para empezar el viaje a través de la oftalmoanestesiahttp://www.slideshare.net/rfvasquezr/anestesia-para-cirugia-no-oftalmica-en-paciente-con-glaucoma-oftalmoanestesiauis
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